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1.為什么要統一門診慢特病基本病種？

目前基本醫療保險以市級統籌為主，各地市門診慢特病政策不一，病種范圍、認定標準存在較大差異，影響參保群眾滿意度和獲得感。為推動建立更加公平適度的門診基本醫療保障待遇機制，增強制度的均衡性和可及性，縮小地區間待遇差距，進一步減輕群眾門診醫療費用負擔，省醫保局組織專家遴選了48個全省門診慢特病基本病種，并對基本病種認定標準作了統一規范。我市按照省局要求，將48個基本病種全部納入我市門診慢特病病種范圍，認定標準也統一執行省標準，職工、居民均可辦理。

2.我市原有病種不在基本病種范圍內的如何處理？已經認定人員待遇會不會受影響？

我市原有病種中有15個不在基本病種范圍，按照省局要求，這15個病種可繼續保留執行至2024年12月31日。2025年1月1日起不再認定保留病種，非門診慢特病病種將按照省有關規定通過普通門診統籌制度等予以適當解決。在此之前已經認定門診慢特病人員待遇不受影響，可繼續享受。

3. 基本病種認定標準調整后，以原標準認定的人員待遇是否受影響？

不受影響，繼續享受門診慢特病待遇。

4.為什么要設置藥品單獨支付病種目錄？

門診單獨支付病種主要是部分門診治療費用相對較高、治療用藥單一、診療路徑明確的病種，所使用藥品也主要以國家談判藥品為主。為此省局制定了門診單獨支付病種目錄，我市將這部分患者使用國家談判藥品費用納入報銷范圍。

5.單獨支付病種目錄中，銀屑病等4個病種為何自2025年1月1日起執行？

銀屑病、肺動脈高壓、多發性硬化、子宮內膜異位癥4個病種原為我市門診慢特病病種，將繼續執行至2024年12月31日，因此自2025年1月1日起納入單獨支付病種目錄。

6.基本病種、保留病種和單獨支付病種待遇是否都一樣？

三者的起付線、報銷比例、封頂線都是一樣的。其中單獨支付病種僅限于使用國家談判藥品，實行“雙通道管理”（醫院、藥店），且在雙通道藥店執行與醫院相同的封頂線。

此外，這次還把居民“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥保障報銷比例由60%提高了70%，進一步減輕“兩病”患者費用負擔。

轉載來源：社保100網