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城鄉居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合，按年繳費，其待遇主要包括門診、住院報銷等。社百網（社保100）整理了臨沂居民醫保2025報銷比例，一起看看吧！

臨沂居民醫保普通門診報銷政策

報銷范圍：

在本縣區域內的定點基層醫療機構（鄉鎮衛生院、一體化管理村衛生室、社區衛生服務中心及服務站），以及本市域縣外的鄉鎮衛生院，社區衛生服務中心，門診發生的一般診療費和醫藥費用可納入普通門診報銷范圍。

報銷標準：

不設起付線，報銷比例為65%，年度封頂線為300元。

臨沂居民醫保兩病門診報銷政策

報銷范圍：

兩病（高血壓、糖尿病）患者在本縣區域內的定點縣級醫院、鄉鎮衛生院、一體化管理村衛生室、社區衛生服務中心及服務站，門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入兩病門診報銷范圍。

報銷標準：

不設起付線，報銷比例為75%，高血壓及糖尿病的年度封頂線為300元，合并兩病及使用胰島素治療的年度封頂線為600元。

臨沂居民醫保門診慢特病報銷政策

門診慢性病：

年度起付線為500元，報銷比例為60%，按病種設置支付限額，最高8000元。

門診特殊病：

年度起付線為500元（嚴重精神障礙不設起付線），報銷比例為70%，年度封頂線與住院限額合并計算。

門診單獨支付：

本省規定的門診藥品單獨支付病種所對應的國家談判藥品，納入門診藥品單獨支付政策范圍，起付線為500元，報銷比例為70%，封頂線與住院合并計算。

臨沂居民醫保住院報銷政策

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心：

起付線為200元/次，報銷比例為90%。

一級醫院：

起付線為200元/次，報銷比例為80%。

二級醫院：

起付線為400元/次，報銷比例為70%。

三級醫院：

起付線為800元/次，報銷比例為60%。

支付限額：

基本醫保統籌基金年度封頂線為15萬元。

特別說明：

1、第一次住院起付線按上述標準執行，第二次及以上住院起付線按上述標準減半執行。

2、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析，年度內在市內同一定點醫院第二次及以上住院不設起付線。

3、嚴重精神障礙住院不設起付線。

4、0-17歲符合條件的腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復救治住院，在二級、三級定點醫院的報銷比例分別為75%、65%。

5、住院分娩的合規醫療費用，限額支付，最高3000元。

臨沂居民醫保異地就醫報銷政策

異地長期居住：

辦理異地就醫備案后，在備案地就醫的普通門診、門診慢特病、住院，享受與市內就醫相同醫保待遇，并按規定在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。

臨時外出就醫：

省外異地就醫的，須按規定辦理備案手續（省內異地就醫取消備案）。

市外異地就醫的普通門診、門診慢特病、住院的政策范圍內費用個人先自付比例均為10%，普通門診和門診慢特病待遇執行市內規定起付線和報銷比例，住院待遇執行市內三級定點醫院的起付線和報銷比例，起付線和封頂線均與市內合并計算。

臨沂居民大病保險報銷政策

大病保險：

經基本醫保報銷后的住院（含門診慢特病）政策范圍內醫療費用，納入居民大病保險。

起付線為1.4萬元，1.4萬-10萬元的部分報銷60%、10萬元-20萬元的部分報銷65%、20萬元-30萬元的部分報銷70%、30萬元以上的部分報銷75%，年度封頂線為40萬元。

特困、低保和返貧致貧人口，起付線降低50%，報銷比例提高5%，不設封頂線。

大病特藥：

本省規定的大病保險特殊藥品費用實行單獨支付，納入居民大病保險。

起付線為2萬元，報銷比例為80%，年度封頂線為40萬元。特困、低保和返貧致貧人口不設起付線。

罕見病特藥：

本省規定的治行戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等罕見病特藥費用實行單獨支付，納入居民大病保險。

起付線為2萬元，2萬元-40萬元的部分報銷80%，40萬元及以上的部分報銷85%，年度封頂線為90萬元。